哪些早产宝宝需要强化母乳喂养？
我们说母乳是早产宝宝最好的营养来源，但对于那些胎龄小、出生体重低的早产宝宝来说，在宫内的营养储备严重不足，而出生后的快速生长又需要更多的能量和营养素。早产妈妈乳汁中的蛋白质虽然比足月母乳高（≥2克/100ml），但在分娩两周之后，母乳中蛋白质的含量就会逐渐下降（≤1.5克/100ml），无法满足宝宝快速生长的需求。纯母乳喂养的话宝宝生长速度较慢，加上母乳中维生素和矿物质不足有发生骨发育不良和代谢性骨病的危险。
母乳强化剂是根据小胎龄早产宝宝的生理需求设计的，含有一定量的蛋白质、矿物质和维生素。要在医生指导下，按照说明的冲配比例，添加在吸出的母乳中喂给宝宝吃（千万不能直接冲水喝或加在奶粉里），我们叫做强化母乳喂养。注意每次加入强化剂后的母乳要充分混匀，现配现吃，放置时间不要超过2个小时，以免乳液的渗透压增加引起宝宝胃肠不适。在早产儿住院期间，当他们耐受50-80ml/kg/d的纯母乳喂养之后，就可以添加母乳强化剂了。一般按标准配制的强化母乳可使其热卡密度达到80～85 kcal/100 ml（非强化母乳67 kcal/100 ml），蛋白质含量达到2.5～3g/100ml（非强化母乳≤1.5g/100 ml），还有一些矿物质和维生素的强化。
哪些早产儿需要母乳强化呢？目前的推荐是：出生体重<1800克的宝宝；虽然出生体重>1800克，但生长迟缓、奶量摄入不足的宝宝。由于每个早产宝宝的情况不同，一定要在医生的评估后指导应用。
大多数小胎龄、低出生体重的早产儿都是在住院期间强化母乳喂养的，有些宝宝出院后还需要使用一段时间，每天使用多少、什么时候停用，都要在医生的指导下进行。出生胎龄越小、生长不满意的宝宝，可能需要强化的时间越长。一般来说，当宝宝的体格生长指标（即体重、身长、头围）都达到了校正月龄的第25-50百分位的时候，就可以逐渐停止母乳强化了。这时要在医生的指导下逐渐减量，同时密切监测体重增长情况，来调整减量的方案。在逐渐减少母乳强化剂的同时，要增加直接哺乳的次数，以保证足够的营养摄入。
作者：北京协和医院儿科主任医师、博士生导师 王丹华
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